金山網訊    當骨折手術面臨超高齡、咯血、呼吸衰竭、心肺功能差等難題，應該如何解題？近日，市中醫(yī)院憑借多學科診療模式（MDT），成功為一名90歲合并多種嚴重基礎疾病的股骨頸骨折患者，實施人工股骨頭置換手術。術前咯血與血栓風險的矛盾、術后心肺功能的維護……在醫(yī)護團隊的緊密協(xié)作下，老人接連闖過數道“生死關”，于日前出院回家。

2月20日，患者趙爺爺（化名）因意外摔傷導致右股骨頸骨折，被緊急送入市中醫(yī)院救治。對于高齡老人而言，骨折后血栓風險極高，需要抗凝預防，可由于長期受肺部感染、呼吸衰竭及肺心病的影響，趙爺爺的心肺功能極差。更棘手的是，老人患有支氣管擴張，并且受傷前已有咯血，隨時可能因為大咯血危及生命，抗凝無異于“火上澆油”。但若錯失手術時機，長期臥床將迅速加重心肺負擔，引發(fā)褥瘡、肺炎、深靜脈血栓等致命并發(fā)癥，死亡率極高。預防血栓與治療咯血形成了一對難以調和的矛盾，手術麻醉風險也極高，救治工作一度陷入兩難。

面對如此復雜的病情，市中醫(yī)院迅速啟動多學科協(xié)作機制，經專家研究，最終決定治療分步走。2月21日，咯血量增多的趙爺爺被送入肺病科（呼吸內科），由該科專家團隊控制肺部感染、調整呼吸功能，積極治療咯血。經過一段時間的精心調理，老人的身體條件得到一定改善，為手術爭取到了寶貴的時間窗。

為確保萬無一失，3月4日，由骨傷科牽頭，聯(lián)合ICU、肺病科、心內科、麻醉科進行了大會診。專家團隊對術中可能出現(xiàn)的循環(huán)波動、出血與凝血平衡、術后呼吸支持等每一個細節(jié)進行了周密推演，最終決定采用對循環(huán)、呼吸影響較小的腰麻方式，并由經驗豐富的骨傷科團隊實施創(chuàng)傷更小、恢復更快的側臥位DAA入路人工股骨頭置換術。

3月5日，手術如期進行。得益于精準的麻醉控制和微創(chuàng)技術，手術僅用時30分鐘，術中出血量僅30毫升左右。術后，趙爺爺轉入ICU進行密切監(jiān)護和生命支持。在多學科的接力護航下，老人的各項生命指標趨于平穩(wěn)，ICU團隊與各?？蒲永m(xù)協(xié)作，精準平衡抗凝與止血的關系。3月6日，術后第一天，趙爺爺就能夠在家屬和醫(yī)護人員的攙扶下下床站立，這樣的治療效果，完全超出老人家屬的預期。

“早期下地不僅能夠有效改善這名患者原有的內科疾病，更能極大降低臥床并發(fā)癥的發(fā)生率，對提高患者的生存率和生活質量至關重要。”市中醫(yī)院骨傷科主任王春秋介紹，此次救治，不僅體現(xiàn)了該院在處理高齡、高危、復雜病情時的嚴謹態(tài)度，更充分彰顯了醫(yī)院多學科治療體系的健全與高效。從肺病科的術前保駕，到麻醉科的精準護航，再到骨傷科的精湛技術與ICU的術后堅守，市中醫(yī)院正以強大的綜合救治能力，為更多急危重癥患者筑牢生命的防線。（景驍軼 記者 楊泠）