金山網(wǎng)訊 日前，鎮(zhèn)江瑞康醫(yī)院心內(nèi)科團隊，在全市率先開展球擴瓣TAVI術(shù)，通過這項新技術(shù)，為一名重度主動脈瓣狹窄患者更換心臟“閥門”。

3月初，81歲的劉奶奶（化名）因反復(fù)胸悶，前往鎮(zhèn)江瑞康醫(yī)院心內(nèi)科門診就診。經(jīng)檢查，發(fā)現(xiàn)其心臟瓣口面積0.73平方厘米，僅為正常下限數(shù)值的24%左右，且心臟瓣膜血流峰值流速及最大壓差明顯高于正常值。

鎮(zhèn)江瑞康醫(yī)院心血管內(nèi)科首席專家嚴(yán)金川教授介紹說，主動脈瓣口是心臟左心室與主動脈之間的通道，由三片半月形瓣膜組成，負(fù)責(zé)單向輸送富氧血液至全身，并防止血液回流。一旦主動脈瓣口的結(jié)構(gòu)和功能發(fā)生異常，就可能導(dǎo)致主動脈瓣狹窄或關(guān)閉不全，從而引發(fā)心悸、胸痛、呼吸困難等癥狀，長期可造成心肌肥厚、心功能下降等嚴(yán)重心臟問題，急需手術(shù)改善。

團隊經(jīng)過充分討論，一致認(rèn)為劉奶奶的病情屬于經(jīng)導(dǎo)管主動脈瓣植入術(shù)（TAVI）的強適應(yīng)癥。嚴(yán)金川介紹，根據(jù)瓣膜釋放機制與結(jié)構(gòu)，TAVI術(shù)有兩種方式：一是自膨瓣，使用的導(dǎo)管鞘無論是瓣膜硬度、長度及系統(tǒng)的不可調(diào)彎性，都會大大增加手術(shù)入路并發(fā)癥的風(fēng)險；二是球擴瓣，入路大鞘直徑更小，雙調(diào)彎設(shè)計可令過弓、跨瓣等操作更加安全順暢，適用于像劉奶奶這樣存在入路極度困難的患者，而且球擴瓣瓣架偏短，能夠降低阻塞冠脈和對傳導(dǎo)束壓迫的風(fēng)險，減少了TAVI術(shù)后冠脈閉塞和植入永久起搏器的概率。

在詳細(xì)告知手術(shù)相關(guān)信息后，家屬同意接受球擴瓣TAVI手術(shù)。然而，術(shù)前CT血管造影檢查結(jié)果顯示，老人為明顯橫位心，且主動脈弓角度大，下肢血管細(xì)小且鈣化嚴(yán)重，手術(shù)風(fēng)險相當(dāng)大。心內(nèi)科立即聯(lián)系麻醉科、超聲科、影像科、外科、護理等多學(xué)科團隊人員進行聯(lián)合會診，制定了詳細(xì)的風(fēng)險應(yīng)急預(yù)案，以最大限度保障患者的生命安全。

3月11日，由嚴(yán)金川教授及心內(nèi)科副主任張凱共同參與，為劉奶奶開展球擴瓣TAVI手術(shù)。術(shù)中，通過股動脈送入介入導(dǎo)管，先用球囊對患者重度狹窄的主動脈瓣膜進行預(yù)擴張，接著將人工主動脈瓣膜送到擬釋放位置，精確定位，人工瓣膜順利釋放，替換了原來重度狹窄伴鈣化的瓣膜。最終，經(jīng)食道超聲確認(rèn)，新的瓣膜位置準(zhǔn)確、開放自如，患者主動脈瓣的功能得以恢復(fù)，手術(shù)成功。

據(jù)介紹，目前，TAVI術(shù)技術(shù)僅有少數(shù)三甲醫(yī)院心內(nèi)科能夠開展。鎮(zhèn)江瑞康醫(yī)院心內(nèi)科繼去年成功完成自膨瓣TAVI術(shù)后，技術(shù)再度升級，成功開展球擴瓣TAVI術(shù)，標(biāo)志著該科對疑難、危重患者的搶救能力及新技術(shù)的應(yīng)用水平邁上新臺階。隨著這項新技術(shù)的開展，將為鎮(zhèn)江更多心血管病患者帶來“心”福音。（劉柳 記者 楊泠）